Трофическими язвами называют нарушения целостности кожного покрова или слизистой оболочки, возникающие из-за недостаточного кровообращения эпителиальных клеток и их постепенного отмирания. Располагаются они преимущественно на ногах (в нижних частях), однако встречаются и в других местах.
Главное отличие таких ран на ногах – длительное заживление, в большинстве случаев невозможное без медикаментозного вмешательства. Часто язвы не затягиваются больше 60 дней, воспаление и отечность кожи то и дело усиливаются и требуют скорейшего лечения. Данный материал поведает о том, как лечить трофические язвы нижних конечностей, об их видах и особенностях.
Содержание статьи:
Специфика, разновидности и симптомы трофических язв
Медики используют дифференциацию трофических язв в зависимости от первопричины их появления:
- Венозные трофические язвы.
Причина возникновения: запущенный или недолеченный варикоз.
Расположение: нижняя часть голени, внутренняя сторона. Реже венозные язвы образуются на задней или внешней части голени (в области голеностопного сустава).
Симптомы начала образования трофической язвы из-за нарушенного кровотока в венах:
- Отечность икр;
- Чувство тяжести даже после минимальных нагрузок;
- Судороги во сне;
- Голубая «сеть» на икрах и голеностопе;
- Зуд кожи;
- Появление синих или сиреневых гематом, площадь которых расширяется со временем;
- Уплотнение кожи на месте синяков, появление характерного блеска;
- Появление белесого налета в середине уплотнения, нарушение целостности кожи.
В случае игнорирования больного данных тревожных симптомов и отсутствия лечения трофической язвы на ноге, язва начнет распространяться, затрагивая все более глубокие слои кожи, а затем сухожилия, мышцы и верхний слой кости. Сопровождается этот процесс выделением гноя и отталкивающим запахом.
При неверном или запоздалом лечении возможно развитие следующих осложнений:
- Лимфадениты;
- Рожа (при присоединении стрептококковой инфекции);
- Гнойный тромбофлебит.
- Артериальные язвы.
Первопричина этого неприятного явления – облитерирующий атеросклероз.
Более всего подвержены данному заболеванию пожилые люди обоих полов.
Опасные факторы:
- Механическое нарушение целостности кожи на ногах;
- Переохлаждение нижних конечностей;
- Постоянное ношение тесных сапог или ботинок.
Расположение ран: пятка, большой палец ступни, подошва, внешняя часть стопы.
Симптомы, предшествующие образованию ранки:
- Хромота;
- Усталость в ногах;
- Кожа на больной ноге холоднее, чем кожный покров на здоровой.
Как выглядит артериальная трофическая язва: малый размер, рваные неаккуратные края, содержимое похоже на гной, кожный покров вокруг желтоватого оттенка. Часто возникают сразу несколько язвочек рядом на малом участке кожи.
- Диабетические язвы.
Причина: сахарный диабет, начавшееся из-за него сужение сосудов в нижних конечностях (ангиопатия). Механическое повреждение сухих мозолей на ногах также может спровоцировать развитие диабетической язвы.
Место появления: большой палец на нижней конечности, стопы
Симптомы:
- Снижение чувствительности ног (медленно отмирают нервные окончания);
- Длительные боли.
Рана выглядит глубокой и широкой (3-5 см), край рваный бордового оттенка, кожа вокруг бледно-желтая.
Велика вероятность присоединения бактериальной инфекции, грозящей перерасти в гангрену при отсутствии приема антибактериальных лекарств.
- Нейтрофические язвы.
Первопричиной появления такого рода ран является повреждение позвоночного столба или черепно-мозговая травма.
Место расположения нейтрофической язвы: боковая или задняя часть пятки.
Особенности:
- Неприятный запах;
- Значительная глубина, на дне виднеется кость или часть сухожилия;
- Малый диаметр;
- Скопления гноя на дне углубления;
- Кожа вокруг нейтрофических язв малочувствительна.
- Марторелловы язвы.
Достаточно редкий вид трофических язв, поражает в большей степени женский пол старше 45-50 лет.
Первопричина: постоянное повышение АД (гипертоническая болезнь).
Место расположения на ноге: наружная поверхность голеней.
Особенности ран:
- Вначале места поражения синеватого цвета, болезненный при пальпации;
- Симметричность возникновения язв (ранки появляются одновременно на правой и левой ногах);
- Сильные непрекращающиеся боли.
- Пиогенные язвы.
Причина возникновения этого типа трофической язвы – нарушение гигиены на фоне снижения общего иммунитета организма. Вследствие это конечности поражаются экземой, фурункулами или фолликулитом. Эти ранки на поверхности кожи из-за отсутствия должного лечения превращаются в язвы.
Место на нижних конечностях: голень и голеностопный сустав.
Особенности пиогенных язв:
- Расположены чаще группами;
- Форма круглая, овальная;
- Небольшая глубина.
Диагностирование
При осмотре ран для правильного выбора способа лечения трофической язвы на ноге врач должен назначить комплекс следующих мероприятий для обследования:
- Ультразвуковой исследование сосудов ног с помощью допплера;
- Флебография;
- Измерение уровня кислорода в тканях ног;
- Прочие местные исследования.
Лечение
Лечение трофических язв – процесс длительный, энергозатратный и индивидуальный. В домашних условиях избавиться от язвы невозможно: подбирать соответствующий комплекс лечебных мероприятий должен врач-дерматолог исходя из вида трофических язв, их глубины и наличия дополнительных отягчающих факторов в виде присоединенных инфекций.
Полный комплекс лечебных мер включает в себя следующие составляющие:
- Хирургическое вмешательство.
При лечении глубоких видов трофических язв направлено на очищение раны от отмерших клеток, гноя и болезнетворных микроорганизмов. Существует несколько способов хирургической чистки язв:
- С помощью вакуумного отсоса (вакуумирование);
- Кюретаж (выскабливание раны хирургическими приспособлениями);
- Вакуумная терапия позволяет быстро избавиться от гноя, отечности и уменьшить размер раны. Кровоток в прилегающих тканях усиливается, благодаря чему запускается процесс регенерации;
- Катетеризация применима к тяжелым язвам Марторелла, нейротрофическим и другим типам язв, которые не удалось заживить прочими средствами;
- Резекция плюсневой кости и прилегающего к ней сустава – действенный хирургический способ лечения нейротрофической язвы;
- Метод чрескожной прошивки венозных фистул для их разделения широко применяется для лечения тяжелых гипертонических ран;
- Пересадка кожи с бедра или ягодицы пациента применима в тех случаях, когда язвы охватывают большую площадь кожного покрова и не лечатся медикаментозно.
- Медикаментозное лечение.
Эффективное лечение медикаментами трофических язв на ногах может быть проведено отдельно или в качестве сопровождения хирургической чистки раны для ее скорейшего заживления.
Лечение трофической язвы медикаментозными препаратами проводится в несколько этапов:
— На стадии открытой раны применяют следующие препараты:
- Антибактериальные медикаменты в виде таблеток или внутримышечных инъекций (при тяжелых состояниях);
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак);
- Средства-антиагреганты для разжижения крови и препятствия образованию тромбов;
- Антигистаминные препараты (Ксизал, Эриус,Тавегил, Супрастин);
- Ежедневная промывка язвы с помощью антисептического раствора или отвара лекарственных трав (Марганец, Фурациллин, ромашка аптечная, череда);
- Лечение мазями трофической язвы на ноге. Мази (Левомиколь, Левосин) наносят тонким слоем на марлевую салфетку и туго фиксируют на больной конечности эластичным или обыкновенным бинтом;
- Компрессы с солевым раствором (1 чайная ложка поваренной соли на 0.2 л кипяченой воды) также высокоэффективны для уничтожения бактерий;
- Гемосорбция.
— На стадии появления рубцовой ткани применяют следующие медикаменты:
- Мази и гели с заживляющим эффектом (Актовегин, Солкосерил);
- Средства-антиоксиданты для скорейшего выведения токсинов из организма (Толкоферон);
- Гелевые повязки и прочие покрытия для открытых ран (Альгимаф) обеспечивают чистоту и способствуют скорейшему заживлению;
- Поверхность язвы обрабатывается антисептиками.
После начала рубцевания трофических язв львиная доля усилий должна быть приложена на устранение первопричины (гипертония, сахарный диабет и пр.).
- Компрессионные повязки (эластичный бинт, колготки или чулки со сдавливающим эффектом) – обязательный компонент лечения трофических язв венозного происхождения. Их необходимо носить постоянно и ежедневно менять.
- Аппаратные процедуры значительно повысят скорость заживления язв:
- Процедуры в барокамере дают прекрасный эффект при лечении артериальных ран;
- Метод воздействия на язву ультразвуковой кавитацией, работающей на низких частотах, оказывает антисептическое действие;
- Лечение язв лазером – это относительно новый метод, позволяющий значительно снизить болевые ощущения;
- Воздействие магнитами расширяет сосуды и усиливает кровоток;
- Солнечные ванны (ультрафиолетовая лампа);
- Озонотерапия очищает рану от бактерий и отмерших клеток, насыщает живые ткани кислородом, отлично переносится всеми пациентами.
- Нетрадиционные методы:
- Бальнеотерапия (лечение минеральными водами) имеет ряд противопоказаний и назначается лишь на стадиях заживления ран;
- Грязелечение – эффективный метод лечения трофических язв, однако применять его нужно с осторожностью (высока вероятность повторного инфицирования);
- Гирудотерапия (пиявки) прекрасно избавляет от застоев крови в сосудах и способствует растворению тромбов.
- Народные средства включаются в работу уже на стадии заживления трофической язвы:
- Травяные сборы;
- Компрессы с натуральными маслами;
- Отвары трав для промывания ран.
Профилактика
В качестве профилактики рецидивов необходимо выполнять следующие рекомендации:
- Регулярно делать зарядку и простейшие физические упражнения;
- Не давать чрезмерных нагрузок ногам;
- Отдыхать, подняв ноги на возвышение;
- Носить компрессионные чулки;
- Соблюдать лечебную диету.
