Как любой медицинский термин, имеющий точный и недвусмысленный перевод, на вопрос «Что такое флебэктомия?» можно ответить так же точно – это операция по удалению вен. Удалению подлежат только подкожные вены, причем измененные варикозной болезнью. Организм может без них справиться, налаживая новые пути оттока по глубоким венозным стволам.
Глубокие вены, магистральные сосуды, конечно, удалению не подлежат, поскольку на них ложится после флебэктомии усиленная нагрузка. Здоровые, неизмененные веры тоже, естественно, не удаляются.
Как и любая хирургическая операция, флебэктомия имеет показания к ее проведению. И чем быстрее она выполняется, тем лучше итог оперативного вмешательства.
Не стоит так же смешивать два понятия: флебэктомию и эндоваскулярную лазерную коагуляцию. В первом случае вена механически удаляется из организма, а во втором – остается, но перестает выполнять свою функцию.
Содержание статьи:
Для чего выполняется операция
Флебэктомия преследует следующие цели:
- механическое удаление «испорченного варикозом» венозного сосуда;
- улучшение кровообращения в глубоких венах;
- ускорение кровотока и улучшение трофики тканей.
Показания к оперативному лечению
- хроническая венозная недостаточность нижних конечностей с нарушением оттока;
- при выраженном расширении, извитости и распространенности варикоза;
- при нарастающей клинической симптоматике (усталость, нарастание отека, тяжести в ногах);
- риск развития трофических язв, другие выраженные нарушения трофики;
- неэффективность консервативной терапии;
- флебит и тромбофлебит, при варикозном воспалении, только в стадии выраженной ремиссии.
Противопоказания к флебэктомии
- В случае если обнаружились варикозные уплотнения, содержащие тромботические массы (тромбозы, в том числе в анамнезе);
- воспалительный процесс в стадии обострения в области оперативного вмешательства (признаки флебита, тромбофлебита, нагноившиеся трофические язвы);
- отсутствие возможности создать длительное сдавливание (компрессию) после операции с помощью корригирующего белья (например, при обширных раневых поверхностях);
- невозможность создать функциональную нагрузку на мышцы (не делают операцию у лежачих больных);
- острые и хронические сопутствующие тяжелые инфекционные заболевания;
- злокачественные новообразования;
- полиорганная недостаточность, декомпенсированные формы сердечно – сосудистой и почечной недостаточности;
- тяжелые формы диабетической ангиопатии, нефропатии, наличие диабетической стопы;
- беременность.
Нужно ли делать флебэктомию при ожирении? Относительными противопоказаниями являются период лактации, избыточная масса тела, не превышающая ожирение 1 степени.
Подготовка к операции флебэктомии
Подготовка пациента к операции очень простая, для этого не требуются какие – либо сложные навыки. Для этого следует:
- рассказать врачу о принимаемых лекарствах, о проведенных травмах, операциях;
- сообщить обо всех аллергических реакциях на препараты;
- рассказать о переносимости наркоза.
Затем следует тщательно побрить ногу в указанных пределах, принять душ, помыться, тщательно осмотреть кожу: нет ли в будущей зоне операции каких – либо гнойничков, и, в случае их обнаружения – немедленно доложить врачу.
В том случае, если планируется операция под общим наркозом – то накануне вечером желательно ограничить себя в пище, а утром, после очистительной клизмы есть ничего нельзя.
Ход вмешательства
Существует очень много разновидностей флебэктомии, которые были разработаны за долгие годы. Наиболее часто применяется комбинированная методика, во время которой за одно оперативное вмешательство выполняют несколько «малых операций», которые являются этапами одной большой.
Ход операции флебэктомии комбинированным способом следующий:
Перед операцией под контролем УЗИ маркируют кожные проекции всех основных вен, которые нужно удалить.
После проведения показанного анестезиологического пособия (перидуральная анестезия с сохранением сознания, либо под общим наркозом), обработки операционного поля проводятся следующие этапы:
- Кроссэктомия. В паховой области выполняется разрез, внутри которого находится устье большой подкожной вены, ее устье и притоки перевязываются, а сама она пересекается. Смысл этого этапа состоит в перевязке всех притоков.
- Удаление этой вены. В англоязычной литературе этот этап именуется «стриппингом». Можно удалить эту вену только на бедре, или полностью – от голени до паха.
Для проведения атравматического удаления, в ствол вены вводится зонд с пуговкой на конце, который выводится на голени. После этого завязывается нить, с помощью которой хирург «выворачивает» вену и вытягивает ее через разрез за считанные секунды. На самом деле, данное описание читается гораздо дольше, чем вытягивается вена опытной рукой. Смысл этого этапа – удаление измененной вены.
- Затем проводятся дополнительные небольшие разрезы, и производится эктомия притоков подкожной вены, которые подверглись варикозным изменениям, с целью ликвидации рефлюкса;
- На последнем этапе выполняется перевязка перфорантных вен (которые соединяют между собой глубокие и поверхностные вены), в случае их неполноценности, для предотвращения горизонтального перетока крови. Эти два этапа можно объединить в один – проведение минифлебэктомии
Сколько длится флебэктомия? По плану операционного дня, на каждый этап операции дается до часа времени, в зависимости от анатомического расположения и количества впадающих вен. Поэтому средняя продолжительность вмешательства – около 3 часов.
Ведение пациента в послеоперационном периоде
Первые сутки пациенту после проведенной операции, как и при любом хирургическом вмешательстве, показано обезболивание, постельный режим. Затем пациент должен активизироваться. Лечебные процедуры и назначения сводятся к следующему:
- Продолжается обезболивание (при необходимости вводятся НПВС), при сильных болях – можно ввести трамадол;
- Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения – Клафоран) проводится превентивно, в случае вмешательства в фазу ремиссии при тромбофлебите для профилактики обострения;
- Антикоагулянты и дезагреганты назначаются для улучшения реологических свойств крови и профилактики тромбозов. Используются низкомолекулярные декстраны гепарина (фраксипарин), дипиридамол, аспирин.
- Назначение флеботоников (венотоников) – Флебодиа, Детралекса – для того, чтобы не развился отек, а так же для улучшения лимфодренажной функции.
- Компрессионные чулки показаны с первых суток послеоперационного периода. Вначале используется госпитальный (больничный) трикотаж.
Обычно длительность пребывания в стационаре составляет 5-8 дней, а швы снимаются на 10 – 12 день. После выписки лечащий хирург – флеболог определяет класс компрессии, нужный пациенту. Рекомендации в послеоперационный период флебэктомии, во время пребывания в стационаре направлены на скорейшее заживление и предупреждение тромбозов.
Восстановительное лечение
Реабилитация после флебэктомии складывается из лекарственных, физиотерапевтических и активизирующих мероприятий:
- Соблюдается круглосуточное ношение корригирующего белья в течение месяца, с последующей заменой ее на дневную;
- Проводятся курсы медикаментозного лечения (флеботоники, дезагреганты);
- Требуется изменение образа жизни (особенно прекращение курения).
- Постепенное увеличение нагрузки, пешие прогулки до 2 – 3 часов в день;
- Запрещается посещение термических процедур: парных, бань, горячего душа;
- Исключается долгое стояние на ногах, Если планируется заниматься спортом, то рекомендуется исключить силовые виды спорта, а также поднятие тяжестей.
Только при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача восстановление после флебэктомии пройдет спокойно и без осложнений.
Результаты
Если операция флебэктомии выполнена по показаниям, при отсутствии воспаления и трофических расстройств, то при соблюдения послеоперационного периода и прохождения своевременных реабилитационных мероприятий, существенно улучшается внешний вид (эстетическое восприятие), конечности, улучшается трофика, снижается отек – (фото до и после).
Осложнения оперативного вмешательства
При проведении операции флебэктомии могут произойти осложнения, свойственные любому вмешательству на сосудах, а именно:
- Кровотечение, особенно в раннем послеоперационном периоде. Зачастую они связаны с назначением антикоагулянтов, и прекращаются при коррекции дозы;
- Подкожные гематомы и массивные «синяки». Это последствия травм мелких сосудов, которые неизбежны.
- В случае инфекционных процессов, которые были недостаточны, скомпенсированы перед операцией, могут возникать местные инфильтраты.
- При выраженном лимфостазе может наблюдаться лимфоррея – то есть процесс вытекания лимфы через операционные разрезы. Как правило, проходит при назначении флеботоников с лимфотропным эффектом.
- При повреждении чувствительных веточек нервов, которые несут чувствительные ощущения от кожи голени и стопы, может возникать онемение кожи соответствующих участков.
- Редким осложнением является тромботическое осложнение, а также эмболии. Как правило, при правильном предоперационном отборе и хорошей инструментальной диагностике тромбоза не происходит.
О стоимости операции
Стоимость флебэктомии в Москве составляет в среднем около 30 тысяч рублей, которая колеблется от 20 до 40 тысяч, в зависимости от объема предоперационного обследования, квалификации хирурга и условий послеоперационного периода.
